La coxarthrose de l'articulation de la hanche est un processus dégénératif-dystrophique qui se produit dans l'articulation articulaire de la tête du fémur et du bassin. La maladie est plus typique des personnes d'âge moyen et des personnes âgées, bien qu'elle puisse également survenir chez les jeunes, y compris les enfants. Le plus souvent, son développement est précédé de blessures, ainsi que d'un certain nombre de pathologies inflammatoires et non inflammatoires, et la douleur et la rigidité des mouvements deviennent les principaux signes d'un processus dégénératif-dystrophique de l'articulation de la hanche. Dans son développement, la maladie passe par plusieurs stades, et si dans les premiers stades elle peut être traitée de manière conservatrice, dans les derniers stades, le traitement de la coxarthrose des articulations de la hanche n'est efficace que par la chirurgie. Sinon, la pathologie entraînera de graves perturbations, voire une immobilisation complète.
Qu'est-ce que la coxarthrose de l'articulation de la hanche et le mécanisme de son développement?
La coxarthrose, également connue sous le nom d'arthrose et d'arthrose déformante, est une maladie complexe des articulations de la hanche (HJ) associée à une destruction progressive du cartilage. Au fil du temps, cela entraîne une déformation des surfaces des os adjacents et la formation d'excroissances osseuses appelées ostéophytes.
Selon les statistiques, la coxarthrose représente environ 12% de toutes les maladies du système musculo-squelettique. En termes de fréquence d'apparition, elle vient juste après la gonarthrose de l'articulation du genou, mais les risques de devenir invalide avec elle sont beaucoup plus élevés.
Les deux articulations de la hanche sont les plus grosses articulations du corps. Chacun d'eux est formé par l'os fémoral et l'acétabulum du bassin. La tête fémorale se trouve dans la dépression en forme de bol de l'os pelvien et peut se déplacer librement dans différentes directions. Cette structure de l'articulation permet au fémur de fléchir et de se détendre, de s'adduire et de s'abduire et de tourner.
Pour éviter que le mouvement ne cause de l'inconfort, les surfaces des os qui se touchent sont recouvertes d'une couche élastique appelée cartilage hyalin. C'est elle qui permet à la tête fémorale de coulisser facilement dans l'acétabulum. De plus, le cartilage hyalin assure la stabilisation et l'amortissement de l'articulation de la hanche lors des mouvements.
L'ensemble de l'articulation est immergé dans une sorte d'enveloppe appelée capsule articulaire. Il contient la membrane synoviale, qui synthétise le liquide synovial. C'est elle qui lubrifie la surface du cartilage, assure la circulation de l'eau et des nutriments, c'est-à-direHresponsable du maintien de la structure normale du tissu cartilagineux.
Au-dessus de la capsule articulaire se trouve un groupe de muscles de la cuisse et du bassin qui aident à déplacer l'articulation. L'articulation de la hanche est également entourée d'un groupe de ligaments qui assurent la stabilité de sa position dans les limites physiologiques.
Étant donné que l'articulation de la hanche est soumise quotidiennement à de lourdes charges, elle est sujette à une usure rapide et à des blessures. Le risque de tels changements augmente considérablement l'impact d'un certain nombre de facteurs défavorables qui sont pratiquement inévitables dans le monde moderne, mais ils seront discutés ci-dessous. Ceci explique la forte prévalence de la coxarthrose.
En raison de l'influence de facteurs négatifs, il y a une violation de la production de liquide synovial. Progressivement, sa quantité diminue, et sa composition qualitative change également : elle devient visqueuse, visqueuse, et n'est plus en mesure de bien nourrir le cartilage. Cela conduit à une malnutrition aiguë et à une déshydratation progressive du cartilage hyalin. À la suite de tels changements, la force et l'élasticité du tissu cartilagineux diminuent, il s'exfolie, se fissure et diminue de volume. Tout cela empêche le glissement en douceur de la tête du fémur dans l'acétabulum du bassin, ce qui entraîne l'apparition de signes de coxarthrose de la hanche.
Progressivement, l'écart interarticulaire se rétrécit, une friction accrue se produit entre les surfaces osseuses articulaires et la pression des os sur le cartilage hyalin augmente. Cela entraîne des blessures et une usure encore plus importantes qui doivent affecter la biomécanique de l'articulation de la hanche et le bien-être d'une personne.
La défaillance de l'articulation de la hanche affecte non seulement la biomécanique des membres inférieurs, mais l'ensemble du système musculo-squelettique. Cela conduit souvent à un handicap.
Progressivement, avec la progression des changements pathologiques, la couche hyaline disparaît complètement, ce qui conduit à l'exposition des surfaces osseuses et à une augmentation critique de la charge sur l'articulation osseuse. Lors des mouvements, la tête fémorale n'est plus recouverte de rien et frotte directement sur la surface de l'alvéole pelvienne. En plus de limiter considérablement la mobilité et de causer des douleurs atroces, les os se pressent les uns contre les autres et deviennent plats en même temps.
Lorsque les os articulaires se déforment, des excroissances osseuses (ostéophytes) se forment à leur surface. Ils peuvent être tranchants et blesser gravement les muscles environnants. Cela provoque l'apparition de fortes douleurs à l'aine, aux jambes et aux fesses. Par conséquent, le patient essaie inconsciemment de protéger l'articulation de la hanche affectée et d'éviter les mouvements dans celle-ci. Une charge inadéquate des muscles entraîne leur atrophie progressive, ce qui aggrave encore les problèmes de mobilité. Cela conduit à la boiterie.
les raisons du développement
La coxarthrose de l'articulation de la hanche peut être primaire ou secondaire. Dans le premier cas, les raisons de leur développement ne peuvent pas être trouvées, c'est-à-direH. La maladie se développe d'elle-même sans raison apparente La coxarthrose secondaire résulte d'un certain nombre de modifications de l'état de l'appareil locomoteur ou des caractéristiques du mode de vie, notamment :
- Lésions de l'articulation de la hanche, y compris fractures, luxations, contusions, entorses ou déchirures des ligaments environnants, microlésions chroniques, etc. ;
- travail physique intense;
- mode de vie sédentaire;
- Obésité;
- processus infectieux chroniques dans le corps;
- polyarthrite rhumatoïde, goutte, tendinite, bursite;
- les maladies endocriniennes, les troubles métaboliques et hormonaux, y compris le diabète sucré;
- malformations congénitales de l'articulation de la hanche (luxation, dysplasie);
- nécrose aseptique de la tête fémorale;
- pathologies de la colonne vertébrale de divers types;
- prédisposition génétique;
- Dépendance au tabac.
Dans l'écrasante majorité des cas, le développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche est dû à des changements inévitables liés à l'âge, et la présence d'autres facteurs parmi ceux ci-dessus ne fait qu'augmenter le risque de leur apparition et augmente le taux de progression.
Symptômes et grades
Avec la coxarthrose, on distingue 4 degrés de développement, dont 1 est le plus léger. Initialement, la maladie peut être asymptomatique ou se manifester par une légère douleur. Plus souvent, ils apparaissent après un effort physique intense, une longue marche ou à la fin d'une dure journée. Aux premiers stades du développement de la maladie, l'inconfort est généralement attribué à la fatigue et est considéré comme la norme. Par conséquent, la coxarthrose de l'articulation de la hanche au 1er stade de développement est diagnostiquée extrêmement rarement.
Des signes notables de coxarthrose apparaissent au 2e stade de sa progression, lorsque l'espace articulaire se rétrécit de près de moitié et que la tête du fémur est déplacée et déformée. Avec le passage au 3e stade, la douleur devient insupportable et peut également gêner une personne la nuit, ayant tendance à irradier vers les hanches, les tibias, l'aine et les fesses. Étant donné que l'espace articulaire est déjà pratiquement absent et que plusieurs ostéophytes se forment sur les surfaces osseuses, un mouvement indépendant dans de telles situations est impossible. Par conséquent, les patients sont obligés d'utiliser une canne ou des béquilles.
Ainsi, les principaux symptômes de la coxarthrose de l'articulation de la hanche sont:
- Limitations de mobilité - initialement, les patients peuvent remarquer l'apparition de difficultés à effectuer des mouvements de rotation de la jambe, mais avec le temps, une raideur matinale et un gonflement du HJ s'ajoutent. À cause d'eux, il faut plusieurs minutes à une personne pour s'échauffer et, pour ainsi dire, se promener pour retrouver une amplitude de mouvement normale. Progressivement, il devient de plus en plus difficile pour le patient d'effectuer des mouvements de jambes.
- Un craquement caractéristique - se produit lors de la marche, ainsi qu'avec la flexion ou l'extension de l'articulation de la hanche. C'est une conséquence du frottement des surfaces osseuses les unes contre les autres et s'accompagne de douleurs lancinantes ou sourdes dans la coxarthrose.
- Syndrome douloureux - la douleur apparaît pour la première fois après un effort physique et s'atténue quelque peu après un repos prolongé. Une crise aiguë peut être provoquée par l'haltérophilie ou l'hypothermie, car la coxarthrose est souvent compliquée par l'ajout d'une inflammation de la membrane synoviale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur devient plus fréquente, dure plus longtemps et s'aggrave.
- Spasme fémoral - est le résultat du pincement des nerfs et de l'affaiblissement des ligaments, de sorte que le spasme musculaire contrebalance pour maintenir la tête fémorale dans la cavité de la hanche. De plus, des spasmes musculaires peuvent être provoqués par l'ajout d'une synovite.
- Boiterie - survient dans les derniers stades du développement de la maladie, car la déformation des surfaces osseuses provoque l'apparition d'une contracture des muscles fléchisseurs. Par conséquent, une personne ne peut pas tendre complètement la jambe et la maintenir dans cette position. De plus, le patient peut boiter involontairement pour déplacer son poids vers le côté sain du corps, car cela aide à réduire l'intensité de la douleur.
- Raccourcissement de la jambe - observé avec la coxarthrose du 3ème degré. La jambe du côté de l'articulation de la hanche affectée peut être raccourcie de 1 cm ou plus en raison du rétrécissement de l'espace articulaire, de la diminution du tonus musculaire et de l'aplatissement de la tête fémorale.
Au stade final du développement, la tête fémorale fusionne avec l'acétabulum, entraînant une immobilisation complète de la jambe et une invalidité.
Dans le même temps, des modifications dégénératives-dystrophiques peuvent être observées dans une ou les deux articulations de la hanche. En conséquence, des symptômes caractéristiques sont observés soit d'un côté, soit des deux à la fois, mais dans ce dernier cas, leur gravité peut être différente du côté gauche et du côté droit.
diagnostic
Le médecin peut suspecter la présence d'une coxarthrose de l'articulation de la hanche sur la base des plaintes du patient, de l'examen externe et des résultats des tests fonctionnels. Assurez-vous de mesurer la longueur des jambes lors d'une inspection visuelle. Pour ce faire, on demande au patient de se lever et d'étirer ses jambes autant que possible. La mesure est prise entre l'axe antérieur des os du bassin et toute structure osseuse du genou, de la cheville ou du talon. Cependant, si les deux articulations de la hanche sont atteintes de coxarthrose en même temps, les données obtenues ne seront pas significatives.
Cependant, étant donné que les symptômes typiques de la coxarthrose peuvent accompagner un certain nombre d'autres maladies inflammatoires et non inflammatoires, des méthodes d'examen instrumentales sont indispensables pour que le patient puisse diagnostiquer avec précision la pathologie. Ça peut être:
- CT ou radiographie de l'articulation de la hanche - les images montrent des changements destructeurs, un rétrécissement de l'espace articulaire, la formation d'ostéophytes et une déformation des surfaces osseuses;
- L'IRM est la méthode d'examen la plus informative, qui vous permet d'évaluer avec précision la nature des changements dans les structures cartilagineuses, les ligaments, la nature de la circulation sanguine dans la région de la hanche.
Des tests de laboratoire sont également confiés aux patients pour évaluer leur état de santé général et détecter les maladies pouvant entraîner une coxarthrose. Ce:
- UAC et OAM ;
- chimie sanguine;
- tests rhumatismaux;
- Ponction de l'articulation de la hanche avec une étude biochimique.
La tâche diagnostique consiste à distinguer la coxarthrose de la hanche avec la gonarthrose (atteinte de l'articulation du genou), ainsi que le syndrome radiculaire survenant avec l'ostéochondrose, ainsi que les saillies et les hernies des disques intervertébraux. De plus, les symptômes de la coxarthrose peuvent ressembler à des manifestations de bursite trochantérienne et à une évolution atypique de la spondylarthrite ankylosante, qui nécessitent un examen complet pour découvrir les véritables causes de la douleur et la limitation des mouvements.
Un traitement conservateur
Le traitement conservateur de la coxarthrose de la hanche n'est efficace que dans les premiers stades de la maladie. Il est sélectionné individuellement pour chaque patient et peut inclure toute une gamme de méthodes différentes qui se complètent. Par conséquent, dans le cadre du traitement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche, les patients peuvent se voir prescrire:
- pharmacothérapie;
- thérapie par l'exercice;
- Thérapie physique;
- lifting plasmatique.
Pour que le traitement conservateur soit efficace, les patients doivent éliminer l'effet d'un certain nombre de facteurs contribuant au développement de la coxarthrose de la hanche. Si vous êtes en surpoids, il est très important de le réduire autant que possible. Cela réduit la charge sur l'articulation touchée et le risque de progression du processus dégénératif-dystrophique.
Vous devez également arrêter de fumer et normaliser le type d'activité physique, éviter le surmenage, mais ne pas rester assis tout le temps. Pour éviter une destruction supplémentaire de l'articulation de la hanche, il est recommandé de porter des bandages et des orthèses spéciaux. Ils assurent une fixation sûre de l'articulation et la soutiennent lors des mouvements.
Traitement médical
Le type de traitement médicamenteux est sélectionné strictement individuellement. Dans la plupart des cas, les patients se voient prescrire:
- AINS - médicaments qui ont simultanément des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous forme de comprimés, d'injections et de topiques);
- Corticostéroïdes - médicaments à fort effet anti-inflammatoire, qui sont prescrits lorsque les AINS n'ont pas d'effet prononcé;
- Chondroprotecteurs - contribuent à l'activation des processus de régénération du tissu cartilagineux, mais leur efficacité n'a pas été prouvée;
- relaxants musculaires - médicaments qui réduisent le tonus musculaire et éliminent les spasmes, ce qui est nécessaire en cas de spasme de certains muscles ou groupes sur fond de douleur intense;
- Préparations pour améliorer la circulation sanguine - sont le plus souvent utilisées sous forme de solutions injectables et aident à améliorer le trophisme des tissus entourant l'articulation;
- Il a été démontré que les vitamines du groupe B normalisent la transmission de l'influx nerveux, ce qui est particulièrement important lorsque les nerfs sont comprimés par des structures osseuses déformées.
Chez les patients souffrant de douleurs aiguës qui ne peuvent être éliminées à l'aide de comprimés, des blocages intra-articulaires ou périarticulaires peuvent être effectués. Ils sont effectués exclusivement par des agents de santé qualifiés dans un établissement médical et impliquent l'introduction de solutions anesthésiques avec des corticostéroïdes dans la cavité articulaire ou directement à proximité.
thérapie par l'exercice
L'exercice thérapeutique est un moyen efficace de faire face à une diminution du tonus musculaire et des limitations de mobilité. Grâce à un ensemble d'exercices correctement sélectionnés, il est possible d'augmenter l'amplitude des mouvements et de réduire l'intensité de la douleur. Ils préviennent également la fonte musculaire et aident à éliminer les spasmes lorsque la coxarthrose s'accompagne d'un pincement des fibres nerveuses, ce qui entraîne des spasmes réflexes des muscles individuels.
Les cours de thérapie par l'exercice peuvent améliorer la circulation sanguine dans le domaine du processus dégénératif-dystrophique. En conséquence, la qualité du trophisme de l'articulation malade augmente et le déroulement des processus de régénération s'accélère.
Pour chaque patient, un ensemble d'exercices doit être développé individuellement par un spécialiste. Non seulement le degré de destruction de l'articulation de la hanche est pris en compte, mais également le développement physique du patient.
thérapie physique
Les procédures physiothérapeutiques et les massages ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques, tonifiants, anti-oedémateux. De plus, ils aident à maintenir un tonus musculaire normal dans les jambes et à prévenir leur atonie et leur atrophie.
Avec la coxarthrose de l'articulation de la hanche, 10 à 15 procédures sont prescrites:
- thérapie par ultrasons;
- magnétothérapie;
- thérapie au laser;
- électrophorèse;
- ultraphonophorèse;
- UHF ;
- traitement à la paraffine.
De plus, de nombreux patients se voient proposer une fangothérapie. De telles procédures n'ont un effet positif qu'au 1er stade du développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche ou lors de la rééducation après un traitement chirurgical. Grâce à la boue médicinale, il est possible d'améliorer la qualité de la circulation sanguine et d'accélérer la restauration de la motricité dans l'articulation touchée.
lifting au plasma
Le plasmolifting, ou thérapie PRP, est une procédure dans laquelle du plasma riche en plaquettes provenant du sang du patient est injecté dans la cavité de l'articulation de la hanche. Cela vous permet d'activer les processus de réparation du cartilage hyalin.
Cependant, selon certains scientifiques, une telle procédure peut entraîner la formation de tumeurs malignes. Ce point de vue repose sur le fait que le plasmolifting favorise la formation d'un grand nombre de cellules souches dont les effets sur l'organisme n'ont pas encore été complètement étudiés.
Traitement chirurgical de la coxarthrose de l'articulation de la hanche
Malgré l'inconfort important de l'articulation de la hanche, beaucoup consultent un médecin trop tard, lorsque les modifications pathologiques de l'articulation atteignent 3, voire 4 degrés de gravité et que la fonctionnalité est irréversiblement épuisée.
Avec une pathologie avancée, la chirurgie est une mesure nécessaire. Seule une intervention chirurgicale opportune aidera à rétablir une mobilité normale et à épargner au patient une douleur atroce, c'est-à-dire à améliorer considérablement la qualité de la vie humaine. Aucun médicament, aucune procédure physiothérapeutique ne peut restaurer un cartilage gravement endommagé. Au mieux, des injections intra-articulaires douloureuses et des médicaments peuvent soulager la douleur. Cependant, ce sera un phénomène temporaire, après quoi la douleur reviendra avec une force égale ou même supérieure.
Les indications de la chirurgie de la hanche sont :
- disparition de l'espace interarticulaire;
- douleur persistante dans l'articulation de la hanche qui ne peut pas être soulagée ;
- troubles critiques de la mobilité ;
- fracture de la hanche.
Selon la gravité de la destruction articulaire et de la déformation osseuse, différents types de traitement chirurgical peuvent être proposés aux patients, à savoir :
- arthrodèse;
- endoprothèse;
- ostéotomie.
arthrodèse
L'arthrodèse est une chirurgie peu coûteuse qui utilise des plaques métalliques pour fixer solidement les os articulaires. Le résultat est une immobilisation complète de l'articulation. Par conséquent, avec l'aide de l'arthrodèse, il est possible de corriger uniquement la fonction de soutien de la jambe, d'éliminer la douleur, mais il n'est pas nécessaire de parler de restauration de la mobilité ou d'amélioration significative de la qualité de vie.
Aujourd'hui, l'arthrodèse n'est pratiquement pas utilisée, car elle prive une personne de la possibilité de bouger complètement.
endoprothèses
L'endoprothèse avec endoprothèse est le seul moyen de résoudre radicalement le problème de la coxarthrose de l'articulation de la hanche avec la restauration de toutes ses fonctions et habiletés motrices. Il s'agit d'une méthode de haute technologie pour résoudre le problème de la coxarthrose, qui vous permet de l'oublier complètement pendant 15 à 30 ans, ainsi que de la douleur et de la mobilité limitée. Avec l'utilisation d'endoprothèses modernes, il est possible d'obtenir une restauration complète des fonctions d'assistance motrice et de permettre au patient de mener une vie normale.
L'opération implique la résection de la tête du fémur et d'une partie de son col. Une préparation chirurgicale du lit acétabulaire est également effectuée, qui comprend l'élimination des ostéophytes, l'alignement de sa surface et la résection du tissu nécrosé. Les patients âgés atteints de coxarthrose de la hanche peuvent également être traités avec des endoprothèses.
L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ une heure. Selon la gravité du processus dégénératif-dystrophique, l'opération peut être réalisée en utilisant l'une des méthodes suivantes:
- superficiel - implique le meulage de l'acétabulum et de la tête fémorale avec un revêtement supplémentaire avec des implants lisses remplaçant le cartilage hyalin détruit (la méthode est rarement utilisée en raison de la possibilité d'inflammation dans les tissus périarticulaires);
- unipolaire - ablation de la tête fémorale et remplacement par une endoprothèse (utilisée lorsque le cartilage est conservé à la surface de l'acétabulum et que seule la tête fémorale est détruite);
- bipolaire - similaire à la technique précédente, ne différant que par la conception de l'endoprothèse utilisée, qui a un coefficient de frottement inférieur et permet des mouvements plus fluides dans le lit articulaire;
- total est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour résoudre le problème de la coxarthrose de l'articulation de la hanche, qui nécessite une résection complète de la tête fémorale avec capture d'une partie de son col, ainsi que de l'acétabulum et leur remplacement par un artificiel à part entière partie jointe.
Par conséquent, il peut être recommandé aux patients d'utiliser différents types d'endoprothèses. La plupart des arthroplasties de la hanche sont fabriquées aux États-Unis et au Royaume-Uni. Des métaux chimiquement et biologiquement inertes sont utilisés pour leur fabrication : cobalt, chrome, alliages de titane. La céramique est également souvent utilisée. De plus, des coussinets en polymère sont utilisés dans la plupart des modèles modernes, ce qui permet de conférer au TBS artificiel des propriétés naturelles d'absorption des chocs, de stabilisation et de glissement.
Lors de la réalisation des endoprothèses, le succès de l'opération est de près de 100 %.
Après l'opération, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir le développement de complications infectieuses et les fils sont retirés au bout de 10 jours. La taille de la cicatrice postopératoire est d'environ 8 cm. En même temps, le patient sort de la clinique. La rééducation après une endoprothèse est simple, mais nécessite toujours une thérapie physique, des massages et une thérapie par l'exercice.
ostéotomie
L'ostéotomie est une intervention chirurgicale qui est une mesure temporaire avant le remplacement cardinal de l'articulation de la hanche par une endoprothèse artificielle. L'essence de l'opération est d'aligner l'axe du fémur en raison de sa fracture intentionnelle. Les fragments résultants sont placés dans la position la plus appropriée, soulageant légèrement l'articulation malade. Cela permet de réduire temporairement l'intensité de la douleur et d'améliorer la mobilité.
Par conséquent, la coxarthrose de la hanche est une maladie plutôt redoutable qui peut complètement priver une personne de la capacité de se déplacer de manière autonome. Elle évolue longtemps et ses symptômes, surtout dans les phases initiales, sont souvent perçus par les patients comme une condition normale après un effort physique. Mais c'est précisément le caractère insidieux de la maladie, car elle ne peut être traitée de manière non chirurgicale qu'au stade initial de son développement. Mais si le processus dégénératif-dystrophique a déjà complètement détruit le cartilage hyalin et conduit à l'exposition des surfaces osseuses, et plus encore à leur aplatissement, seule la chirurgie peut aider le patient. Heureusement, l'état de l'art moderne en médecine et en chirurgie permet de rétablir complètement l'état normal de l'articulation de la hanche et de ses fonctions.